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北京12家部市屬醫院到我院參觀交流醫保工作
發布時間:[2019/6/3 8:42:27]

2019年5月25日,北京支付與醫保管理交流會組織北京醫院、北京協和醫院、北大人民醫院、北大三院、阜外、中日友好醫院等12家醫院,以及北京市醫保中心相關部門負責人到我院參觀交流醫保工作,實地感受體驗了鼓樓醫院人文氛圍和醫院醫保管理流程。

南京市醫保中心城鄉居民醫保部部長裴晶作南京市醫保基金監管情況的交流報告,充分肯定了南京鼓樓醫院的醫保信息化管理工作。 

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鼓樓醫院醫保辦主任張慶紅介紹我院醫保理念,即用信息化手段實現對醫保工作的全程管理,以及在醫保、省公費、市幹保門診及住院規範收治、反欺詐騙保、合理用藥及費用管理方面采取的措施和辦法,并重點介紹了單病種(病種組)實時控制系統的應用價值與實施成效。在單病種管理和總額預付管理上,實現了信息管理的事前控制、事中程序管理,實現了從醫院的職能管理向醫師自我管理轉變,強化了醫療服務診療行為的合規和合理性。利用單病種(病種組)實時控制系統實現了醫學臨床路徑管理與費用數據指标分析的有機結合,進而對臨床科室的收治能力、收治質量和水平進行科學評估和相關性分析,從而判斷其醫療費用發生的合理性,逐步将醫療保險對醫療機構的監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管,同時在醫生間形成良性競争機制,推動專科病區從技術層面不斷優化治療方案和診療手段。

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會上,北京大學人民醫院醫保辦主任王茹對該院的DRGs試點工作進行了經驗交流。目前的管理重點是提高DRGs—PPS入組準确率和控制住院次均費用過度增長,建立四大模塊的臨床路徑系統,不僅可以全員入組、以醫囑為主線、不改變臨床醫生習慣,同時可以加快臨床路徑評估、改進、調整的速度,随用随調,縮短周期。未來發展方向是規範臨床路徑,保證病案首頁質量,完善成本預算,以質量帶動費用。

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最後,北京醫院醫保處處長張群代表參觀交流團作參訪總結,表示鼓樓醫院的醫保信息管理工作非常紮實,運用醫保大數據提高效率,解輕人力,醫保制度的推進越來越大,相互交流給大家提供和拓寬了醫保管理的思路,歡迎鼓樓醫院醫保團隊到北京醫院進行學術和經驗交流。

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